非病毒，非细菌！19岁护士呼吸困难，病因难查？竟连她本科室的医生也难判断丨医起推理吧
真相往往隐匿于细微之处。
来源 | 医脉通
作者 | 静心
肺炎疑云：阿奇霉素治疗无效！
周围的空气仿佛变得粘稠而沉重，每一次呼吸都需要耗费巨大的力气，仿佛是在攀登一座无形的高山，每一步都异常艰难。
“小青……”李桃的声音微颤，带着一丝不易察觉的慌乱，“我……感觉呼吸有些不畅，好像……被什么压住了胸口。”她双手不自觉地轻抚着胸口，试图缓解那份沉重的压迫感。
李桃今年19岁，是一名实习护士；而小青，作为她最要好的朋友，这天恰好与她同班。
小青见状，心中一紧，立刻放下手中的工作，快步来到李桃身边，“上次去看病还没恢复吗？说了让你多休息，身体垮了怎么办？”
“走吧，我们去找郑老师瞧瞧这究竟是咋回事，你这都一周了，一直这样也不是回事？”说罢，小青向护士长简短地说明了情况，便扶着李桃走向郑老师的诊室。
“咚咚咚……”
“请进！“郑老师温和的声音从门内传来。
“桃子，小青，你们怎么来了，有啥事？”
“郑老师，您快帮桃子看看，她这病已经拖了一周了，还是不见好转。”
“别急，先坐下再说。具体啥症状呢？”
“郑老师，我从上周就开始发烧、咳嗽，而且感觉呼吸困难。因为工作在医院，我担心是感染了什么，就去诊所挂了五天的阿奇霉素，但情况仍旧没有好转。”
郑老师听后，轻轻点了点头，拿起桌上的听诊器，温柔地说道：“来，桃子，让我用听诊器听听你的心肺情况。”说完，她便将听诊器轻轻地贴在了桃子的胸口上，开始仔细地听诊。
“桃子，你的心率和呼吸频率都比正常值偏高，疑似肺炎。在医院工作，接触到各种病原体的风险确实较高，但仅凭这些症状，还不能确切判断病因。”
“这样，为了安全起见，也为了避免可能的交叉感染。桃子，你需要暂时到隔离室进行观察，在那里，我会为你安排治疗和检查。”
非病毒，非细菌，真正“元凶”到底是谁？
隔离室里，按照郑老师的安排，李桃开始了6L/分的氧气补充治疗，同时接受了650mg的对乙酰氨基酚和1L的生理盐水快速补液，随后进行一系列检查。
“老师，老师，报告出来了，桃子的情况不具传染性！”小青手持检查报告，急匆匆地冲进诊室，激动地喊道。
听到这个消息，郑老师紧锁的眉头终于舒展开来，但随即又略带责备地说：“小青啊，在医院里还是要注意安全，别这么横冲直撞的，稳重一点才好。”随即接过检查报告。
图1 双侧小叶间隔增厚，伴有轻度弥漫性磨玻璃影和隐约不清的结节状密度影
看了影像学检查结果后，郑老师的眼神变得凝重些，胸部X光片和增强CT检查都显示双肺底肺炎，且CT表现有弥漫性磨玻璃影及小叶间隔增厚。这些影像学特征让郑老师警觉起来，并高度怀疑非典型肺炎或特殊病原体感染。然而，实验室的全面筛查已排除了常见病毒的感染。
基于此，郑老师初步将病因锁定为细菌性肺炎，并立即采取了经验性抗生素治疗方案（2g静脉头孢曲松联合500mg静脉阿奇霉素），同时辅以持续静脉补液治疗，并通过鼻导管给予4 L/min氧气支持，确保血氧饱和度在92%以上。
过了两日，郑老师来到病房，观察到桃子未见任何改善迹象，心中不禁生出几分忧虑。为了寻求更专业的治疗建议，郑老师当机立断，邀请肺病专家进行紧急会诊。
柳暗花明又一村，竟是这个惹的祸！
肺病专家拿着桃子的病例报告反复查看，却始终未能找到明确的病因线索。这肺炎既非典型的病毒性，也非细菌性感染所致，究竟是啥呢？
正当专家陷入沉思之际，一个细微却关键的信息跃入眼帘——患者的主诉中提及，过去一个月内有每天使用男友电子烟的习惯。这一细节引起了专家的高度关注。
专家的眼神瞬间亮了起来，他迅速在脑海中梳理着这一线索可能带来的连锁反应。经过一番深思熟虑，他拿起笔，在病例报告的空白处坚定地写下了“EVALI”。
“不愧是专家啊！”郑老师看到这几个字母，似是熟悉，猛地一拍手，恍然大悟：“我知道了，这是‘电子烟引起的肺损伤’！”
专家会心一笑，点头确认：“没错，结合患者最近频繁使用电子烟的情况，我们可以合理推断，她的病情最有可能是由EVALI引起的。这种呼吸道疾病的症状与非典型感染相似，但其根源在于电子烟油中添加的有毒物质，它们在被吸入肺部后会引发化学性肺炎。”
“由于目前尚无明确的诊断标准，因此EVALI的诊断通常依赖于排除法。在影像学检查中，我们可能会发现肺部出现磨玻璃影等异常表现。”
得知病因后，郑老师心中的大石头终落了一半。随后来到病房：“桃子，你啊你，自己也是在医院工作的，怎么也去跟着男友抽电子烟呢？你这病就是电子烟惹的祸！”
她顿了顿，语气转为温和，“电子烟这东西，看似新潮无害，实则暗藏危机。它的工作原理，简单来说，就是通过加热含有各种添加剂的液体，产生出可吸入的气溶胶。”
“这里面，尤其是像维生素E醋酸酯这样的添加剂，还有可能被非法添加的四氢大麻酚，都是导致EVALI的元凶。”
“记住，一旦肺部受损，恢复起来可不是一朝一夕的事儿。因此，这电子烟肯定得彻底远离，同时，也要劝说你男友一同戒除。毕竟，真正的关爱是相互的。”
桃子听后，悻悻地点了点头，“知道了知道了，郑老师！我当初想着……尝试尝试新玩意，却没想到上了头，还伤了身……以后保证再也不碰那玩意儿了，嘿嘿！”
之后，桃子按照医嘱每日服用60mg的泼尼松进行治疗，她的呼吸道症状逐渐得到了改善，炎症指标也开始下降。经过一系列的检查和评估后，便可出院回家继续进行康复治疗。回到家中的桃子坚持服用泼尼松进行治疗，剂量在医生的指导下逐渐减少直至停药。
通过这个病例，想告诉大家：一定要珍爱生命，远离烟草，拒绝吸烟，电子烟也不例外！
问题1：哪种化学添加剂与EVALI的发病机理有关？A、维生素E醋酸酯B、四氢大麻酚C、丙二醇D、A和B都正确E、甘油
答案：D解析：维生素E醋酸酯和四氢大麻酚是两种与EVALI发病机理有关的添加剂。在EVALI患者的肺活检和支气管肺泡灌洗液中发现了这两种物质的高浓度；丙二醇是电子烟中使用的一种推进剂，与EVALI的发病机理无关；甘油与丙二醇一样，也是电子烟中使用的一种推进剂，并不是导致EVALI发病机理的化学物质之一。
问题2：以下哪项是EVALI的诊断标准之一？A、缺氧B、磨玻璃影C、白细胞计数升高D、抗核抗体滴度阳性E、A和B都是
答案：E解析：磨玻璃影和缺氧在超过80%的EVALI患者中被发现，尽管它们也可能在无明显感染病因的病毒或非典型细菌感染中出现，但结合患者最近的电子烟使用史，这些都是诊断EVALI最常见的标准；EVALI患者的白细胞计数可能升高，但不能可靠地用作EVALI的诊断标准；抗核抗体滴度阳性不是EVALI患者的诊断标准。
责编｜米子
封面图来源｜视觉中国
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